Guardería. ¿Cuándo llevar al niño o dejarlo en casa?
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- Creado: Martes, 09 Abril 2019 15:57
- Última actualización: Martes, 09 Abril 2019 15:57
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Guardería. ¿Cuándo llevar al niño o dejarlo en casa?
La mayoría de los bebés en las guarderías tienen de 8 a 12 resfriados al año
¿Por qué se propagan las enfermedades entre los niños de guarderías?
Cuando el niño va a la guardería, además de los posibles beneficios de esta nueva situación para el más mayorcito (socialización, adaptación a normas, aprender a compartir, etc.), hay una consecuencia fundamental, desde el punto de vista de la salud, que es la exposición más temprana e intensa a los agentes infecciosos, y que, casi inevitablemente, se traduce en repetidos episodios de infecciones, sobre todo respiratorias y gastrointestinales.
Los niños pequeños que acuden a la guardería tienen más infecciones. Estas infecciones, sobre todo las causadas por virus, se producen por la simple exposición a otros niños o adultos enfermos, de manera que, cuantos más haya juntos, mayor será la posibilidad de que alguno tenga una infección y más fácil será su contagio a los otros.
Además, la prevención suele ser difícil, especialmente en el caso de las enfermedades de las vías respiratorias, pues gran parte de ellas ya se están transmitiendo a los demás antes de producir los primeros síntomas y, por tanto, de ser identificadas.
Un factor importante es la edad de inicio de la guardería. Los niños más pequeños tienen más infecciones debido a la inmadurez de sus defensas. También influyen las medidas higiénicas del local, el número de niños por cuidador y las características del propio niño.
La mayoría de los bebés en las guarderías tienen de 8 a 12 resfriados al año, que son algunos más de los que tendrían si fueran cuidados exclusivamente en el hogar. Después del primer año de asistencia a la guardería, la cantidad de enfermedades respiratorias disminuye.
Esta situación puede considerarse como una etapa más o menos inevitable que habrá que pasar y que un niño normal superará sin grandes problemas.
¿Cuáles suelen ser las enfermedades que más se propagan?
Durante los primeros años, las enfermedades infecciosas más frecuentes son las que afectan a las vías respiratorias: los catarros y sus complicaciones. También las enfermedades que producen diarrea y vómitos. Son frecuentes las infecciones de la piel y las conjuntivitis. Muchas de estas enfermedades también dan fiebre.
¿Cuándo se debe dejar al niño en casa si está enfermo?
Cuando un niño está enfermo necesita descanso. Es preferible que se quede en casa mientras dure la enfermedad, jugando tranquilamente, leyendo cuentos y realizando la actividad que desee. Puede que no duerma bien por la noche y que prefiera dormir durante cortos periodos de tiempo durante el día, coincidiendo con los momentos en que esté cansado y no se encuentre bien.
Cada niño puede tener necesidades diferentes. Algunos prefieren estar en la cama y otros en el sofá o moviéndose por la casa. Es recomendable que la habitación no esté muy caliente, abrir las ventanas para ventilar y mantener una higiene adecuada.
En los primeros días es posible que no quiera comer. No hay que empeñarse en que tome alimentos, ya que, de forma progresiva, suelen recuperar el apetito. Conviene que beba líquidos para que esté hidratado (agua, zumos, caldos, infusiones). Cuando tenga apetito, se le pueden ofrecer pequeñas porciones de alimentos y líquidos nutritivos, como la leche.
Conviene seguir las recomendaciones de los profesionales sanitarios hasta la recuperación y, en cualquier caso, no llevarlo a la guardería hasta 24 horas después de que la fiebre haya desaparecido.
No debe llevarse al niño a la guardería en las siguientes circunstancias:
- Cuando lo aconseje el sentido común
- En los casos en que el niño precise un tipo de cuidados que no puedan ofrecerse en la guardería o quede incapacitado para participar aceptablemente en las actividades normales del centro
- Si tiene síntomas de afectación de su estado general, como fiebre, dificultad respiratoria, irritabilidad, etc. o bien síntomas poco definidos y potencialmente peligrosos, como, por ejemplo, vómitos sin una causa que lo explique.
- Cuando el niño tenga una enfermedad que puede afectar a los demás. Se pueden consultar las enfermedades que requieren periodos de exclusión de los centros de atención infantiles en la Guía para centros docentes de Atención infantil de la AEPap(link is external)
- En enfermedades como catarros, gripe, los niños pueden ir a la guardería cuando se encuentren bien y sin fiebre. En el caso de algunas enfermedades como el megaloeritema, la enfermedad boca, mano, culo y pie, el exantema súbito, o lesiones en la boca, puede acudir a la guardería si se encuentra bien.
- En el caso de gastroenteritis sin fiebre, no deben acudir mientras las deposiciones sean líquidas y puedan rebasar el pañal.
¿Cómo se pueden prevenir?
La prevención de las infecciones se basa en tres pilares fundamentales:
- Vacunación correcta de los niños y los adultos cuidadores.
- Evitar la transmisión. El lavado de manos es el factor más importante en la reducción de la transmisión de enfermedades en las escuelas infantiles. En estos centros deberán existir instalaciones adecuadas y rutinas o procedimientos claros sobre cómo y dónde se cambia a los niños, e igualmente en relación a la preparación de sus alimentos. Los juguetes de uso común deben lavarse a menudo y los paños de cocina y toallas a diario. En ciertos casos deberán excluirse temporalmente (o separarse a otra habitación, según los casos) a los niños y adultos enfermos cuando esté probado que este tipo de medida reduzca la aparición de casos secundarios.
- Vigilancia y declaración inmediata de las enfermedades transmisibles susceptibles de aplicación de medidas preventivas (antibióticos, vacunas, etc.) a los contactos y también de cualquier otra que las autoridades sanitarias estimen conveniente para evitar otros casos.
Los alimentos vegetales frescos.
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- Creado: Martes, 26 Marzo 2019 15:51
- Última actualización: Martes, 26 Marzo 2019 15:52
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Los alimentos vegetales frescos.
El grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS inicia una serie de posicionamientos que creemos importantes transmitir a la población y a los profesionales sanitarios sobre determinados grupos de alimentos, y su posición en una alimentación saludable.
Las Guías alimentarias son un instrumento educativo que adapta los conocimientos científicos acerca de los requerimientos nutricionales en mensajes prácticos que facilitan a las personas la selección y consumo de alimentos con el fin de mantener y mejorar su pronóstico de salud.
En las últimas décadas hemos sido testigos del esfuerzo de diversas instituciones y administraciones por ofrecer una herramienta adaptada a la evidencia científica de cada momento. Así, al inicio de la era de las pirámides como guías alimentarias iniciada en la década de los años ’90, asistimos a una especial recomendación en el consumo de alimentos centrados en los cereales o basados en los hidratos de carbono como principal nutriente. Esta fue una tendencia que perduró durante cierto tiempo pero que ha evolucionado a medida que tanto el conocimiento científico como las necesidades poblacionales de los países desarrollados han ido avanzando.
Así y a día de hoy las principales, más reconocidas, actualizadas e independientes guías alimentarias no solo han cambiado en muchas ocasiones su formato, sino que también han dejado de atribuir ese papel preponderante de los alimentos ricos en hidratos de carbono de las recomendaciones en favor de los alimentos de origen vegetal fresco. Las razones:
- la OMS tiene entre una de sus prioridades más destacadas a la hora de promocionar mejores hábitos alimentarios (y con ellos la salud en el mundo) el aumento en el consumo de frutas, verduras y hortalizas. Mas en Fomento del consumo mundial de frutas y verduras.
- El consumo de este grupo de alimentos entre los españoles es deficitario según el Libro Blanco de la Nutrición en España. Mas en Libro blanco de la nutrición en España.
- Según esta misma obra, en los países desarrollados la ingesta de hidratos de carbono procede en gran parte de la bollería, que aporta a la dieta un contenido elevado de oligosacáridos y grasa y una ingesta reducida de fibra dietética.
Parece bastante razonable pues plantear una reducción en las recomendaciones del consumo de alimentos ricos en hidratos de carbono al tiempo que se favorece el consumo de alimentos basados en alimentos vegetales frescos. Máxime cuando no es previsible ningún perjuicio al realizar este cambio en las recomendaciones. De hecho, la mayor parte de guías clínicas, posicionamientos y estudios sobre el abordaje de enfermedades no transmisibles como cáncer (Eat wholegrains, vegetables, fruit &beans), diabetes ( Vegetarian Diets and the Risk of Diabetes) y enfermedad cardiovascular ( 2013 AHA/ACC Guideline on Lifestyle Management to Reduce Cardiovascular Risk) enfatizan, por encima de cualquier otro grupo de alimentos, el aumentar el consumo de los alimentos vegetales frescos (frutas, verduras y hortalizas) como la mejor de las recomendaciones dietéticas tanto en el tratamiento como en la prevención de las mencionadas patologías.
Tanto es así que en la última década las Guías Dietéticas para Norteamericanos (ChooseMyPlate), el Plato de la alimentación Saludable de la Escuela de Salud Pública de Harvard (El Plato para Comer Saludable), el Triángulo Flamenco de la Alimentación Saludable (Voedingsdriehoek), la Guía de Alimentación de la Generalitat de Catalunya (Petits canvis per a menjar millor) y la Guía Australiana de alimentación Saludable ( Australian Guide to Healthy Eating) entre tantas otras, trasladan al grupos de alimentos formados por los vegetales frescos una recomendación de consumo marcadamente prioritaria sobre todos los demás grupos.
Autor:Paco Camarelles.
Fuente: Web Grupo educación sanitaria y promoción de la salud,PAPPS.
Exposición a rayos X en pruebas diagnósticas y riesgo de cáncer. Dosis, directiva EURATOM y recomendaciones para reducir los riesgos.
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- Creado: Martes, 12 Marzo 2019 16:20
- Última actualización: Martes, 12 Marzo 2019 16:20
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Exposición a rayos X en pruebas diagnósticas y riesgo de cáncer. Dosis, directiva EURATOM y recomendaciones para reducir los riesgos.
El uso de radiaciones ionizantes con fines diagnósticos esta ampliamente extendido y aumenta año tras año. En España se realizan unas 900 pruebas radiológicas/ 1000 habitantes y año y la mayoría usan radiaciones ionizantes (radiografías, TACs, gammagrafías, PETs...)(1).
Sin embargo las radiaciones ionizantes emitidas por estas pruebas tienen efectos perjudiciales para la salud, por lo que su uso debe estar justificado y no solicitarse sólo "por si acaso", por el miedo a denuncias o para contentar a un paciente. Mirar por mirar tiene más riegos que beneficios.
En España vamos retrasados con la trasposición de la directiva Directiva 2013/59/EURATOM del Consejo Europeo sobre las normas de seguridad básica para la protección de los peligros derivados de la exposición de radiaciones ionizantes, que se encuentra todavía en estado de proyecto de “Real decreto sobre justificación y optimización del uso de radiaciones ionizantes para la protección radiológica de las personas con ocasión de exposiciones médicas”. Esperemos que no tarde mucho.
Vamos a ver hoy los efectos negativos de las mismas, las dosis de radiación promedio de cada una de las pruebas y algunas recomendaciones para deducir sus efectos.
Tres pilares básicos en la protección radiológica
Los tres pilares básicos de la protección radiológica a la hora de pedir una prueba son la justificación, optimización y limitación de dosis.
- De ellos la justificación de la prueba es el más importante puesto que “no hay radiación más perjudicial que la que no sirve para nada”(1),
- La optimización depende de los equipos que se usen (los aparatos más nuevos permiten obtener mejores imágenes con menor exposición a radiaciones) y la pericia de los técnicos para realizarlas.
- La limitación de dosisdepende del registro de radiaciones que se debería hacer de los pacientes y que queda regulado según la directiva Euratom en un historial dosimétrico que deberíamos tener cada ciudadano usuario del sistema sanitario español donde se recogieran las dosis de radiación al que se ha expuesto cada ciudadano despues de realizarse una prueba con radiaciones ionizantes. El Pais Vasco es la que va mas avanzada en este sentido y los pacientes pueden consultar su exposición a radiaciones desde 2013.
Efectos secundarios de las radiaciones ionizantes
Además de los efectos graves de la exposición a radiaciones extremadamente altas como puedan ser la exposición a radiactividad por accidentes de centrales nucleares o bombas atómicas que dejaremos a un lado, las radiaciones ionizantes pueden tener dos tipos de efectos negativos sobre la salud(1):
- Los deterministas, que aparecen siempre que se supera un umbral de dosis y que incluyen las cataratas, la radiodermitis, la esterilidad o el hipotiroidismo. Difícilmente aparecen hoy en día con pruebas diagnósticas (aunque no son imposibles) pero si con tratamiento radioterapeuticos como efectos secundarios. Por ejemplo para una catarata harían falta entre 4-20 TC craneales u orbitarios para producirla.
- Los estocásticos o probabilísticos, los cuales no tienen un umbral a partir del cual aparecen sino una probabilidad de aparición que aumenta con la dosis. Estos efectos probabilísticos son el cáncer y las mutaciones genéticas radioinducidas.
Dosis de radiación de cada prueba diagnóstica
Como seres vivos que vivimos en la tierra, nuestro cuerpo está expuesto de forma natural a radiaciones de origen natural o radiación de fondo, proveniente de materiales radiactivos de la naturaleza y de las radiaciones cósmicas que son aproximadamente 2,4-3mSv por año (2,3).
No todas las pruebas tienen el mismo nivel de exposición a radiaciones. La radiación que emite una prueba se mide en dosis efectiva la cual tiene en cuenta la distinta sensibilidad de los tejidos expuestos y la dosis global recibida por el cuerpo, de esta manera podemos comparar las pruebas entre sí y con la radiación natural. Se expresan en milisievert (mSv).
Se utiliza la radiografía de tórax como unidad de equivalencia entre pruebas. Así una radiografía de tórax equivale a 10 días de radiación natural, una radiografía de columna lumbar equivale a 65 radiografías de tórax, un TAC de abdomen 3 años radiación natural o 500 radiografías de tórax.
Las dosis de radiación efectivas son complejas de estandarizar, pues depende del tamaño de la persona, del tipo de aparato y su antigüedad, así como del manejo que haga el técnico y radiólogo que la utilice o la necesidad de repetirla.
Riesgo de generar un cáncer por cada exploración radiológica
Se ha estimado también el riesgo de presentar un cáncer como consecuencia de la exposición a una prueba radiológica (ver tabla anterior). Por ejemplo el TAC abdominal repetido con y sin contraste o un PET supone un cáncer por cada 500-1000 personas expuestas, un TAC torácico o abdominal genera 1 cáncer por cada 1000-10.000 pruebas mientras que una radiografía de tórax supone 1 cáncer por cada millón de pruebas hechas. A nivel individual el riesgo puede ser bajo, pero a nivel poblacional no lo es, especialmente si las pruebas se solicitan sin una clara indicación o por si acaso.
TAC con reconstrucción iterativa, mucha menos radiación
Por suerte los nuevos equipos de TACs utilizan la técnica de reconstrucción iterativa que consigue reducir la radiación a tasas muy bajas, por ejemplo, una TC de coronarias que antes precisaba de unos 10 mSv con los nuevos TACs se puede reducir a 1mSv, un TAC de tórax de 7 a 1,5 mSv o la radiación recibida por un TC de abdomen en un 40% (3). Esto es debido a que por un lado el uso de nuevos aparatos más rápidos reducen la exposición y a que las técnicas informáticas permiten usar menos radiación.
Por lo tanto
Se han de reducir las pruebas con radiaciones ionizantes a las justas y necesarias, invirtiendo las administraciones y centros sanitarios en aparatos nuevos que necesiten menos dosis de radiación, optimizando su funcionamiento, promoviendo buenas practicas clinicas de radiologos para reducir las dosis de radiaicon y priorizando pruebas no ionizantes como ecografias o resonancias frente a TAC o radiografías cuando estas puedan aportar la información necesaria.
Asi mismo urge un registro de radiacion individual para cada paciente que permita evaluiar la dosis acumulada de radiación para reducir los riesgos de las pruebas médicas.
Otro día veremos que pruebas son prescindibles pero mientras tanto podeis consultar algunas recomendaciones en la web del ICS sobre uso adecuado de pruebas diagnósticas en este enlace, con un apartado sobre pruebas a relizar mejor, a dejar de hacer y a priorizar. y la web essencial sobre radiodiganóstico.
Referencias
- Una causa evitable de cáncer: los rayos X. Boletín oncólogo del área sanitaria Teruel n° 21 . sábado, 19 de julio de 2014.
- Dosis de radiación en exámenes de rayos X y TAC
- What patients should know. Radiation and Patients. Eurosafe imaging
- Los nuevos TAC producen hasta un 40% menos de radiación . GACETA MÉDICA / MADRID. Lunes, 26 de mayo de 2014
- Proyecto Essencial sobre radiodiganóstico. ICS.
Tabaco y riesgo cardiovascular
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- Creado: Martes, 05 Marzo 2019 16:04
- Última actualización: Martes, 05 Marzo 2019 16:04
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Tabaco y riesgo cardiovascular
Modifiable Risk Factors in Young Adults With First Myocardial Infarction
Autor:Paco Camarelles
Fuente: Grupo de educación sanitaria y promoción de la salud PAPPS
